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상담제목 : 성기능 장애의 유형

작 성 자 그녀 작 성 일 2001/10/02 10:50:31

성별 여자 연령 29

상담답변

+++++++ 성기능 장애의 유형 +++++++

1. 성욕장애

성욕구는 연령, 건강상태, 결혼생활 환경, 적절한 자존심, 자기 자신을 성적 매력이 있는 사람으로 받아들일 수 있는 능력, 과거의 즐거운 성경험, 어울리는 파트너, 성관계외에 다른 분야에서도 파트너와 좋은 관계를 유지하는지의 여부, 성행위유형 등과 밀접한 관련이 있습니다. 성욕감퇴장애는 위의 요소들이 적절함에도 불구하고 지속적으로 성적욕구가 없거나 부족한 경우로서 남녀 모두에서 나타날 수 있습니다. 실제 성행위도 없고 성적 공상도 없습니다.

원인은 대부분 심리적 원인으로 부부간의 미움과 갈등이 가장 흔한 문제이고, 그외 우울증, 과거의 심한 성적 공포감, 장기간 적절한 상대를 만나지 못할 때, 수행불안, 동성애적 충동,자신의 부적절한 신체 이미지 등이 원인이 되기도 합니다. 일반인구의 20%가 이를 경험하며 여성에 많습니다.

진단을 내리기 위해서는 환자의 연령, 일반적인 건강상태, 스트레스를 평가해야 하며 성욕이상이 시작되기 전에 평소에 가지고 있던 성적 관심의 기본선을 알아야 합니다.

성행위와 만족에 대한 욕구는 사람들마다, 그리고 같은 사람이라도 때에 따라 다를 수 있습니다. 안정된 결혼생활을 하는 100쌍의 부부 중 8%는 한 달에 한 번 이하의 성관계를 갖는 것으로 보고되어 있습니다. 부부는 평균적으로 한달에 세 번 부부생활을 합니다. 이 진단은 성욕감퇴가 환자에게 고통이 되기 전에 내려서는 안됩니다.

성적혐오장애는 성적 대상과 성기의 접촉을 지속적으로 반복적으로 그리고 극심한 정도로 혐오하거나 두려워하거나 피하는 것입니다. 프로이드는 남근기의 억압과 해결되지 못한 오이디푸스 콤플랙스가 원인이라고 했습니다. 즉 남근기에 고착되어 여성성기를 두려워하며 vagina에 접근했다가는 vagina에 있는 이빨에 의해 거세되리라는 두려움때문에 생긴다는 것입니다.

기타 성욕감퇴는 만성 스트레스, 불안, 우울의 결과이기도 합니다.

2. 성적 흥분장애

① 남성

남성의 발기부전증이 이에 속하는데 이는 남성의 대표적인 성기능장애로 흔히 과거에 음위 혹은 성교불능증으로 불리었던 질환입니다. 발기부전증은 흥분기장애로 성적 흥분이 지속적이고 반복적으로 장애를 받는 경우로 발기력이 약하거나 유지가 되지 않아 끝내 성행위를 성공적으로 끝내지 못합니다. 과거엔 발기에 문제가 없다가 어느 시점부터 발기부전이 나타나는 경우를 이차성 발기부전이라 합니다. 한번도 성공적인 성행위를 완수한 경험이 없는 경우를 원발성 장애라 합니다. 대체로 이차성 발기부전이 모든 성인 남자의 10 ~ 20%에서 보고되며 원발성은 약 1%로 매우 드뭅니다. 성기능으로 치료받는 남자의 50%가 발기부전을 호소합니다.

Kinsey 조사에 의하면 청년의 8%가 발기부전의 문제를 갖고 있으며 나이가 듦에 따라 빈도가 높아져 80대가 되면 75%가 영구적인 발기부전 현상을 보인다고 합니다. 40세 이후가 되면 모든 남자들이 발기부전에 대한 두려움을 갖습니다. 이것은 정력상실에 대한 musculine fear 때문입니다.

임상적으로 성적 자극에 의해 전혀 발기가 되지 않는 경우는 드뭅니다. 대부분의 경우 일단 발기가 되더라도 질 삽입을 시도하면 곧 이완되는 부분발기장애입니다. 발기부전증은 환자나 성교 대상자에게 심각한 성적 갈등을 유발합니다.

이 질환의 원인은 기질성 원인 또는 복합적 원인도 있으나 대부분 심인성으로 보고 있습니다. 기질성 원인은 유전적 질환, 감염, 당뇨, 영양장애, 알코올이나 약물남용, 음경혈관계 장애, 뇌종양, 파킨슨병, 다발성 경화증 같은 신경계 장애,비뇨기계 장애, 척수손상, testosterone 및 prolactin 호르몬 부족 등입니다.

심리적으로는 사랑과 욕구 사이의 갈등, 과도한 초자아, 신뢰감 부족, 부적절감,원하는 대상이 아니라는 느낌, 기타 공포, 불안, 긴장, 분노 그리고 도덕적 억제 등이 원인입니다. 전술한 원인들 중에서 특히 Kaplan은 성행위에 대한 예기불안과 강박적인 수행불안이 가장 중요한 심리적 원인이라고 설명하고 있습니다. 한번 실패는 다음 실패에 대한 불안을 가중시킵니다.

기질적원인을 감별하기 위해 수면시 남근 팽창측정, doppler를 이용한 남근혈류량 측정, cavernososgram, 기타 내분비기능 검사 등을 시행할 수 있습니다.

② 여성

여성의 경우에도 역시 성적 흥분을 유지하지 못하는 흥분장애가 있습니다. 성행위가 끝날 때까지 lubrication-swelling response를 완전히 지속하지 못하며 쾌감도 느끼지 못합니다.

여성흥분장애의 유병률은 일반적으로 과소평가되고 있습니다 . 흥분장애를 가진 여성은 오르가슴의 장애도 같이 동반되는 경우가 많기 때문입니다. 한 연구는 비교적 행복한 결혼생활을 영위하는 부부에서도 33%의 여성이 흥분기를 유지하기 어려워하다고 보고 하고 있습니다.

불안, 죄책감, 공포 등과 같은 정신적요인이 작용합니다. 흥분장애를 가진 여성의 경우 대부분 성교동통이나 성욕장애를 동반합니다.

생리적 연구에 의하면 흥분장애를 가진 여성의 경우 호론몬 양상의 변화를 보입니다. Masters와 Johnson은 월경전에 성욕이 증가함을 보고하고 있습니다. 어떤 여성들은 월경 후나 배란시에 가장 성적으로 흥분됨을 보고하고 있습니다. Testosterone, estorgen, prolactin, thyroxin 의 정보의 변화가 흥분장애에 관계합니다. 항히스타민이나 항콜린성 성분을 가진 약물은 질의 윤활을 감소시킵니다. 흥분장애를 가진 여성들은 신체의 생리적 각성에 덜 민감하며 성기감각이나 온기를 덜 경험합니다.

3. 절정감장애

① 남성절정감장애

사정지연으로도 불립니다. 적절한 성적 흥분상태에 도달해도 그 뒤에 따르는 사정이 지연되거나 결여된 상태입니다. 즉 성반응주기 중 흥분기나 고조기에는 잘 도달하지만 절정기로는 진입하지 못나는 경우입니다. 일반 인구 중 약 5%로서 유병률은 낮은 편이나 환자의 고통은 매우 심각합니다.

일생 동안의 남성절정감장애에는 심각한 정신병리가 동반됩니다. 엄격하고 청교도적인 집안환경, 성과 성기에 대한 죄책감, 의식적이거나 무의식적인 근친상간의 욕구와 죄책감 등이 원인적으로 관련됩니다. 성적 관계 외의 다른 면에서도 인간관계를 맺기 어렵습니다. 이러한 상황은 주의력결핍장애가 있는 경우 더욱 악화됩니다.

추천성 남성절정감장애는 대인관계에 장애가 있을 때 나타납니다. 임신에 대한 양가감정, 상대방에 대해 성적 매력을 못 느낄 때, 상대가 성적 행위에 대해 과도한 주문을 하는 경우 등이 요인으로 작용합니다. 여성에 대해 숨은 적개심이 있는 경우 사정이 안됩니다. 강박장애를 가진 사람에 많고 드물게는 전립선척출술, 파킨슨 증후군, 척추신경계통의 병변이나 향정신성 약물에 의하여 발생할 수 있습니다.

조루증

조루증도 역시 절정기의 장애로 사정조절능력이 전혀 없어 질삽입 전이나 직후에 자신의 의도와는 상관없이 사정되는 현상이 계속 반복적으로 나타나는 장애입니다.

성인 남성의 성기능장애 중 가장 흔한 유형으로 성기능장애로 치료받는 남자의 35-40%에서 호소합니다. 고학력자에 많으나, 정확한 역학적 자료가 없습니다.

원인적으로 수행불안, 질에 대한 무의식적 공포, 문화적 영향, 상대방의 재촉, 당황스러운 상황에서의 성행위, 스트레스가 많은 결혼생활 등등이 거론되고 있습니다.

진단에는 나이, 성적 배우자의 매력, 성행위의 진도와 기간 등 흥분기의 기간에 영향을 주는 요인들을 고려해야 합니다.

조루증을 두 집단으로 나누기도 합니다. 첫째는 신경잠재기간이 짧기 때문에 생리적으로 절정에 빨리 도달하는 경우와 심리적이거나 행동적 원인에 의한 경우입니다.

현대 성의학에서는 성행위 관계시 1-2분 이내에 사정이 되든, 혹은 배우자가 절정감에 도달하기 전에 사정이 되든 상관없이 사정반사를 자신의 뜻대로 전혀 조절할 수 없는 것을 가장 중요한 조루증의 병적 요소로 봅니다. 그러나 신체적 과로, 스트레스가 심한 상태, 알코올 혹은 신경안정제를 복용했을 경우, 성행위가 처음일 때, 성행위 빈도가 오랫동안 없었던 경우 등에서 나타나는 일시적인 조루현상은 병적으로 보지 않습니다.

②여성절정감장애

여성의 오르가슴 경험에는 여러 조건들이 고려되어야 합니다. 즉 개인의 성적 욕구, 상대자의 성적 기교나 성행위시의 분위기 등이 영향을 미치는 변수일 수 있습니다. 그러므로 성행위 때마다 절정감을 느끼지 못한다고 해서 반드시 성기능장애로 볼 수 없습니다. 적적한 조건과 노력에도 불구하고 성적 흥분상태에는 도달하나 그 뒤의 절정감이 반복적이고 지속적으로 결여되거나 지연되는 경우라야 병적상태입니다. 적절한 조건과 노력에도 불구하고 성적 흥분상태에는 도달하나 그 뒤의 절정감이 반복적이고 지속적으로 결여되거나 지연되는 경우라야 병적상태입니다.

일생동안의 여성절정감장애는 어떠한 자극으로도 한 번도 오르가슴을 느껴보지 못한 상태를 말합니다. 후천성절정감장애는 적어도 한 번은 어떤 형태의 자극을 통해서라도 오르가슴을 경험한 경우를 말합니다. 절정기장애시 하복부 통증이나 가려움, 질분비물의 증가, 긴강, 좌불안석, 피로감 증가 등의 증상이 동반되는 경우도 흔합니다.

Kinsey는 35세이상 기혼여성의 5%에서 어떠한 자극과 수단을 사용해도 한 번도 오르가슴을 경험하지 못했다고 보고하고 있습니다. 오르가슴의 빈도는 나이에 따라 증가합니다. Kinsey는 50%의 여성이 첫번째 오르가슴을 사춘기에 자위나 성기애무에 의해 경험한다 하였습니다. 35세이상의 여성이 오르가슴을 느끼는 가능성이 증가하는 것은 심리적 억압을 덜 느끼며 성경험이 증가하기 때문입니다.

후천성 여성절정감장애는 아주 흔히 임상에서 볼 수 있으며 다른 성기능장애의 4배입니다. 모든 원인에서 오는 여성절정감장애의 전체 유병률은 30%로 추정되고 있습니다.

원인에 있어 임신에 대한 공포, 성적 배우자에게 거부당할까 하는 두려움, 성기에 상처를 입는데 대한 두려움, 남자에 대한 적개심, 성충동에 대한 죄책감 등 여러 심인성 요인이 영향을 미칩니다. 어떤 경우에는 오르가슴이 자기조절 능력의 상실 또는 공격적이며 파괴적이고 광포한 충동과 동일하므로 이러한 충동에 대한 공포가 흥분이나 오르가슴을 억제시킵니다. 문화나 종교적 제약도 작용합니다.

4. 성적 통증장애

① 질경련

여성의 질 아래쪽 1/3부분의 근육층에 반복적이고 지속적인 불수의성 경련이 일어나 성교행위가 곤란한 경우입니다. 근육경련이 심한 경우에 음경의 삽입이 전혀 불가능합니다. 교육수준이 높은 상류계층의 히스테리적 여성에서 잘 발생하는 것으로 보고되고 있습니다. 원인은 의도와는 달리 무의식적으로 남근의 삽입을 거부하는 것입니다. 여성절정감장애보다 유병률이 낮습니다.

성에 대한 죄책감이나 부정적 태도가 있을 때, 상대한 대한 반항감이 있을 때, 고통스러운 첫 경험 또는 성폭행을 경험한 여성에서 잘 나타납니다.

② 성교동통

남성보다 여성에 더 많은 성기능장애로 다른 기능장애에 비해 드뭅니다. 모든 연령층에서 발병하는데 주로 심리적 원인에 의해서 나타나는데 과거 고통스러운 성경험(성적 학대, 강간 등), 불안, 긴장 등이며, 상대자를 조종하려는 무의식적 동기나 거부감, 죄의식도 주된 심리적 요인입니다.

증상으로 성행위 직전이나 도중 혹은 직후에 다양한 통증을 반족적이고 지속적으로 느낍니다. 질경현과 관계있는 수가 많습니다. 통증의 형태는 매우 다양하며 통증을 느끼는 부위는 주로 내부 성기관이나 외부 성기이며, 간혹 하복부, 항문 등에서 느끼기도 합니다. 이러한 통증의 예측은 더 이상의 행위를 거부하게 합니다. 상대가 이 통증을 무시하고 강행하면 사태는 더욱 악화됩니다. 통증을 일으키는 기질적 원인이 있거나 질경련이나 질윤활의 결핍으로 인한 경우는 진단에서 제외됩니다.

남자에서 성교동통이 일어나는 경우는 드물고 대부분 헤르페스나 전립선염, 페니스에 경화성판이 형성되어 페니스의 굴곡이 생기는 Peyronie씨병과 같은 기질적 원인에 의해서입니다.

5. 기타 성기능장애

전술한 성기능장애의 범주에 들지 않는 성기능장애들이 있습니다.

성교후 두통은 성교 직후 해소기 때 몇 시간 동안 두통을 느끼는 것입니다. 원인은 미상이나 심인성, 기질성 모두 가능성이 있습니다. 편두통이나 군집두통소인이 있는 사람에서 성교 후 잘 나타납니다.

성교후 불쾌감은 성반응의 해소기 때, 정상적으로는 행복감과 정신적 이완감을 느끼는 시기에 반대로 우울, 긴장, 불안, 이자극성, 정신적 초조감을 느끼는 것을 말합니다. 때로는 상대방에게서 도망가고 싶어하고 신체적으로나 언어적으로 학대를 하는 경우도 있다 남자에 흔합니다 . 성과 상대방에 대한 갈등으로 일어납니다. 간통이나 매춘시 일어날 수 있으며 AIDS에 대한 공포도 원인이 됩니다. 치료는 무의식적 이유를 알게 하는 통찰지향적 정신치료가 효과적입니다.

Orgasmic anhedonia는 절정기의 사정 같은 생리적 반응은 정상적으로 경험하나 전혀 성적 기분이나 쾌감을 느끼지 못하는 경우입니다. 죄책감 같은 심인성 원인도 있으나 신경학적 장애도 있을 수 있습니다. 이러한 감정은 절정기의 정서적 경험을 의식과 분리시키는 해리반응을 일으키기도 합니다.

자위동통은 자위시 성기에 통증을 느끼는 것으로 질의 열상, Petronie씨 병의 최가상태와 같은 국소적 원인도 있으나 과도히 빈번한 자위행위의 결과일 수 도 있습니다.

Autoerotic asphyxiation 은 자위시 쾌감을 높이기 위해 스스로 목을 매어 저산소증을 유발하는 것입니다. 이러한 피학대성은 심한 정신병적 상태에서 잘 일어나고 남자에 많습니다. 사망하는 수가 있습니다. Transvestion과 동반되며 정신분열병이나 조울증과 같은 심각한 정신병리를 갖는 경우가 많습니다.

여성에서도 조루증에 해당하는 경우가 있습니다. 원하더라도 한번에 다중절정감을 경험하지 못하는 경우, 강박적 자위, 죄책감과 불쾌감을 동반하는 성적공상도 기타 성기능장애에 속합니다.

6. 일반적 의학적 상태 또는 물질-유도성 성기능장애

이는 DSM-Ⅳ에 기술된 개념으로 심인성 이외에 신체적 질병이나 약물이나 물질에 의한 원인이 동반된 성기능장애들을 말합니다. 전술한 모든 형태의 성기능장애가 나타날 수 있습니다.

① 일반적 의학적 상태에 의한 남성 발기부전증

발기장애 환자의 20-50%가 기질적 원인에 의한 것으로 보고되고 있습니다. 약물의 부작용으로도 일어납니다. 기질적 원인에 의한 발기부전과 기능적 원인에 의한 발기부전을 구별하기 위해서 꿈수면시의 약간음경종창측정(수면시 음경발기), 근육강직시의 종창측정, 음경혈량계측정(내음부동맥의 혈류량측정), 음부신경의 잠재시간을 측정합니다.

그외 glucose tolerance test, 혈장호르몬분석, 간기능검사, 갑상선기능검사,prolactin과 FSH측정 , 방광내압측정을 합니다. 침입성 진단검사로는 음경동맥조영술, 주입 또는 공동검사조영술, radioactive xenon penography 등이 있습니다.

② 일반적 의학적 상태에 의한 성교동통

여성 생식기에 대한 모든 수술행위 중 30%에서 일시적인 성교동통을 일으킵니다. 성치료를 받는 여성의 30_40%가 골반의 병리를 가지고 있습니다. 성교동통이나 질경련의 기질적 원인으로 잔여 처녀막의 염증, 외음절개술 반흔, Bartholin씨 선의 염증, 여러 원인의 질염과 경부염, 자궁내막염 등이 있습니다. 자궁근종과 자궁내막염이 있는 경우 오르가슴시 자궁이 수축되므로 성교후 동증을 호소합니다. 폐경기의 여성은 질점막이 얇아지고 윤활유가 감소하므로 성교동통을 경험합니다.

성교동통은 남자에게는 흔하지 않으나 페이로니씨병에서 일어납니다.

③ 일반적 의학적 상태에 의한 성욕저하증

성욕은 유방절제술, 회장조루술, 자궁절제술, 전립선절제술처럼 신체상에 영향을 주는 신체적 질환이나 수술 후에 일반적으로 감소합니다. 신체적으로나 정신적으로 적응을 요하는 만성질환이나 우울증을 유발하는 심각한 질병들은 남자와 여자 모두에서 현저히 성욕을 감퇴시킵니다.

생화학적 요인도 성욕감퇴장애에 연관됩니다. 정상인보다 낮은 성욕을 호소하는 남자들에게서 혈청 테스토스테론 양이 현저히 낮음이 보고되고 있습니다. 중추신경계를 억제시키는 약물이나 테스토스테론 생성을 감소시키는 약물은 성욕을 떨어뜨립니다.

④ 일반적 의학적 상태에 의한 기타 남성기능장애

남성절정감장애는 전립선절제술 같은 생식비뇨기의 수술 후나 파킨슨씨병이나 흉추나 요추 부위의 신경학적 이상시에 일어날 수 있습니다. 고혈압치료제인 guanethidine monosulfate(ismelin), methyldopa(aldomet), phenothiazine,삼환계약물, 선택적 세로토닌 재흡수차단제등은 사정지연을 일으킵니다.

남성절정감장애는 반드시 역행성 사정과 감별진단해야 합니다. 역행성 사정은 사정은 되나 정액이 방광으로 역으로 흘러들어가는 상태를 말하며 생식비교계의 수술이나 항콜린성 부작용을 가진 pehnothiazine계 약물, 특히 thioridazine에 의해 유발됩니다.

⑤ 일반적 의학적 상태에 의한 기타 여성성기능장애

갑상선기능저하증, 당뇨, 원발성, 고프로락틴혈증 등 과 같은 내분비계의 질환 등은 여성절정감장애를 일으킬 수 있습니다. 고혈압치료제, 중추신경자극제, 삼환계 약물, SSRls, MAOLs 등의 약물은 여성에서 오르가슴 장애를 일으킵니다.

⑥ 물질-유도성 성기능장애

1) 남용물질

심각한 정도의 기능장애가 알코올, 암페타민 계통 약물, 고카인, 아편, 진정제, 최면제, 항불안제 등과 같 약물중독이나 금단 후 1개월 이내에 나타납니다.

이러한 물질은 적은 양에서는 불안이나 성에 대한 억압을 감소시키거나 기분을 일시적으로 고양시켜 성행위를 증가시킵니다. 그러나 지속적으로 사용하면 발기, 오르가슴, 사정능력을 감소시킵니다. 진정제,항불안제, 최면제, 특히 opiates 나 opioids는 거의 언제나 성욕을 감퇴시킵니다. 알코올은 정신적 억압을 감소시키므로 처음에는 성행위를 조장하지만 수행능력을 떨어뜨립니다. 코카인과 암페타민도 비슷한 효과를 일으킵니다.

알코올: 알코올은 중추신경계를 일반적으로 억압하며 뇌에서 발기장애를 일으킵니다. 알코올은 남자에서 테스토스테론 정도를 감소시키나 여자에서는 테스토스테론 양을 약간 증가시킵니다. 따라서 여자의 경우 적은 양의 알콜 섭취 후 성욕이 증가합니다. 그러나 계속 알코올을 섭취하면 간에서 에스트로겐 합성물을 대사시키는 능력이 감퇴합니다. 따라서 남자의 경우 여성화의 증상(고환 위축으로 인한 gynecomastia와 같은)이 나타납니다.

2) 항정신성약물

정신과에서 사용하는 모든 약물들은 거의 성에 영향을 미칩니다. 남자의 경우 성욕감퇴, 발기부전, 사정량의 감소, 사정지연이나 역행성 사정을 일으키며 여자의 경우에는 성욕감퇴, 질윤활의 감소, 오르가슴의 억제나 지연, 질수축의 감소 등을 유발합니다. 약물이 성반응과 성욕을 증가시키기도 하지만 흔한 경우는 아닙니다.

항정신병약물: Chlorpromazine(thorazine), thioridazine, trifloperazine 등은 강력한 항콜린제로 발기와 사정을 방해해서 정액이 방광으로 역행됩니다. 즐거움은 느낄 수 있지만 오르가슴이 무미건조하게 느껴집니다. 오르가슴 후 소변을 보면 정액으로 인해 소변이 우윳빛이다 약물을 복용하는 환자의 50%에서 경험합니다. 역설적으로 음경지속발기가 일어나기도 합니다.

항우울제: 삼환계 항우울제는 항콜린효과로 발기부전과 사정지연을 일으키나 desipramine은 항콜린효과가 거의 없으므로 성적 부작용도 거의 일으키지 않습니다. Clomipramine 은 일부에서 성욕을 증가시키는 것으로 보고되고 있습니다. 선택적 MAO type B 억제제인 deprenyl과 bupropion은 dopamine 과 norepinephrine의 생산을 증가시킴으로써 성욕을 증가시킵니다.

우울증으로 인해 성욕이 감퇴하고 성기능장애가 일어날 수 있습니다. 일부분의 환자는 항우울제 치료 후 성기능이 회복되었다는 보고가 있어, 항우울제의 성적 부작용을 평가하는 것은 어렵습니다. 또한 이러한 부작용은 시간이 지나면 biogenic amine 이 균형을 이루므로 없어집니다.

Lithium : 기분을 억제하여 hypersexuality를 감소시킵니다. 일부에서는 발기장애가 보고되었습니다.

항불안제: Benzodiazepine은 성욕을 감퇴시킨다고 알려져있으나 일부 환자에서는 인지, 기억, 운동 조절에 관여하는 GABA 수용체에 작용하며 혈장 에피네프린 농도를 감소시켜 불안을 완화시키므로 불안으로 인해 일어나는 성기능장애를 회복시킵니다.

교감신경흥분약: Norepinephrine과 dopamine 량을 증가시켜 처음에는 성욕이 증가하나 계속 사용하면 성욕감퇴와 발기부전이 일어납니다.

항히스타민제: Cyproheptadine은 항히스타민제이지만 세로토닌 길항제 효과가 강하므로 SSRIs로 인해 일어나는 절정지연이나 발기부전 등을 치료하는데 사용합니다.

[출처] 최신정신의학 (연세대 의과대학 정신과 교수 민성길)

-------------중앙일보에서 따온 글입니다.

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